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100男人中45因它死检验前列腺癌早发现只需监察或可不治疗

2020-06-03  点赞450   浏览量:871
100男人中45因它死检验前列腺癌早发现只需监察或可不治疗100男人中45因它死检验前列腺癌早发现只需监察或可不治疗

(吉隆坡讯)20年前,谈起前列腺癌症甚少人了解,可是今天它却成为世界备受关注的癌症,由于全球人口老化,前列腺癌被已成为亚洲一些国家第一大癌症,而在西方国家,前列腺癌症成了男性第二大导致死亡人数最多的癌症,至于马来西亚,前列腺癌被列为第四大癌症,相信未来会成为第二大癌症。

泌尿科顾问拿督陈惠明教授指出,“在大马,每100人中有45人因前列腺癌而死亡,相比下在美国,每100位病患中只有10人死亡,在欧洲则只有17人死亡,这是因为大马男人延迟诊断。”

40岁主动进行检查

他说,前列腺癌是一个很特别的癌症,如果你早发现它的存在,有70%病患是不需要接受治疗,尤其是低恶性度的病患。虽然不需要接受治疗,不过需要每6个月进行‘前列腺癌主动监测’。”

“我们注重的是高恶性度病患,他们佔了30%,因为随时会取病患的性命,他们可以通过生物标记(biomarker)和病理报告(pathology report)来替自己做进一步治疗。”

他提到,早期前列腺癌病患几乎没有症状,即便有症状,男性也可能没有察觉,其实半夜频尿或无法控制小便是老人前列腺问题症状,他们需要找泌尿科医生进行PSA检查和肛诊。

“有些前列腺癌会令患者出现不寻常的症状,比如下背痛或阴茎不能勃起。有90%前列腺癌症细胞扩散至下背部,还有排出的血尿和血精,都是症状之一,我们不得不关注。”

陈惠明提出,必须关注的一点是,前列腺癌症和乳癌是相连的基因,如果有这类家族病史的人,患上前列腺癌机率会高出常人的10倍。

他说,对于早期患者的治疗方式,可以通过手术去除前列腺,PSA指数就会跌至零,这个病患肯定被治疗好了。如果发现PSA指数上升,表示前列腺没有被完全去除,他们需要继续第二层次治疗。

“其实我们需要了解前列腺‘藏’得很深,不容易完全被切开。至于通过生物标记,我们提取前列腺组织和血液,以预知前列腺癌症的情况。”

他提醒,即便病患进行‘前列腺癌主动监测’或处于低恶性度,可能癌症会开始有所变化,因此以磁力共振(MRI)观察癌症肿瘤的大小。

“其实每个男人都有PSA,如果在40岁左右进行身体检查时,PSA低于4,加上没有家族病史,他们患上前列腺癌的机率是很低的,到了55岁再做另一次PSA检查,到时再看看自己的健康状态。PSA检查只需20令吉,非常便宜,我鼓励男性做这方面检查。”

案例

65岁的陈先生,有一天发现小便困难,他以为这是正常现象,可是4、5天后,突然下体剧痛到他无法站立,于是向医生求诊。

他在医院接受前列腺特异性抗原指数(PSA)检查,发现PSA水平异常升高至22,以他的年龄应该低于4.5。

后来他再接受活体组织切片(biopsy)和MRI扫描后,发现是前列腺肿瘤。庆幸的是,该肿瘤未转成癌症,但如果不接受治疗,将来定会转变成癌症。

不会损坏週边组织

潘智义指出,早期前列腺癌症病患,可分3种风险群,即优、中等、不良。处于优风险病患,只需接受电疗,每天电疗一次,上年纪病患只需电疗20次,而年轻病患可以电疗超过30次,他们可进行强度调节放射治疗(IMRT),这项电疗没有副作用。

“至于处于中等或不良风险病患,他们的PSA指数较高,肿瘤较大,因而先提供他们雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy,ADT),每两三个月会为病患注射促黄体素释放荷尔蒙致效剂(LHRH Agonist),使睾丸停止接收讯息以製造睾酮素,以缩小肿瘤,然后才电疗。”

他解释,病患接受黄体素释放荷尔蒙致效剂注射后,因睾酮素减少,肯定会影响性功能,所以在注射之前,必须跟病患商讨好。至于第四期患者,他们别无选择,必须接受LHRH Agonist注射,这类注射对一些病患来说很有效,PSA指数下跌,癌症细胞得以控制,连续注射10多年的病患算是平常事,有些需要加抗雄激素(anti-androgen),可以控制多6至12个月,其癌症细胞扩散至骨头,虽然没有办法治好,但是可以控制病情,因为很多新治疗方式和药物可以控制这个癌症,他们可以选用abiraterone和Enzalutamide两种新药物加以治疗。”

他补充,其实电疗对前列腺癌症是重要的治疗方法,现在我们使用先进的强度调控放射治疗(intensity modulation radiation therapy,IMRT)及电脑刀(Cyberknife)操作的SBRT,不会损坏前列腺周围的组织,还能减少令人不适的副作用。

“至于化疗,它只属治疗前列腺癌的其中一种方法,但不是最重要的方法,当然如果较早接受治疗的病患,可以延续他们的生命。”

不让PSA指数升高

每一位有前列腺问题的病患,需向泌尿科医生求诊,如果病患接受活体组织切片确诊患上前列腺癌症后,医生就会建议做进一步治疗。

肿瘤科顾问潘智义医生指出,“医生会视病患处于癌症第几期,观察癌细胞是否已扩散,医生会通过电脑扫描(CT)和磁力共振(MRI)观察前列腺癌是否处于第一、第二、第三或第四期,电脑扫描可以扫描全身,而磁力共振可观察前列腺的状况,如果发现癌症细胞转移至骨头,尤其是盘骨,医生就得进行骨头扫描,而早期癌症患者则不需要骨头扫描。”除此之外也进行依葛里森评分法(gleason score)分数为2至10分,分数越高癌细胞的恶性程度就越高。

“我们会提供早期前列腺癌症病患两种治疗方法,一种是施手术,另一种是电疗。如果发现病患不适合施手术,病患的第二选择就是电疗,当然,这视病患的年龄而定。”

他说,早期前列腺癌病患可以存活很久,不过医生会进行监察式等待(watchful waiting),就是每3个月观察病患的病况,包括前列腺特异抗原指数(PSA)如何,让医生决定下一步要做些什幺,如果PSA指数升高,就会马上採取行动,观察是否需要动手术或电疗,有可能会进行骨头扫描,以了解癌细胞是否扩散。

“尤其是上年纪的病患,‘监察式等待’是必要的,因为他们有不同病症集于一身,糖尿病、高血压、心脏病等,所以有些病患死亡的原因不是因为前列腺癌症而是其他病症所导致的。”

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